保险公司什么情况下会查既往病史?如何查的?

2021-07-08 08:51:57 0 阅读

  我们购买保险,最大的担心就是关于理赔的问题。要是出险了,保险公司以各种理由拒赔怎么办?其实这个不用担心,一般情况下,保险公司是不会拒赔的,因为保险公司不靠拒赔赚钱,只有在购买保险时,未如实告知,故意隐瞒既往病史,保险公司才可能拒赔。那么今天,我我们就来聊聊,哪些情况下,保险公司回去查我们的既往病史?它们是如何查的?

保险公司为什么能查到我们的医疗记录?

首先不少人可能会有这样的疑问,保险公司为什么可以查看我们的就医记录?难道是因为保险公司与医院之间存在利益勾结?

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当然不是。保险公司需要取得我们的授权,才可以向医院提出查看历史病历的要求。这个“授权”的过程,其实在我们投保的时候,就已经完成了:

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也就是说,只要有合法的手续,保险公司是可以查的,医疗机构也应当配合提供相应病历。其次全国现在实行了电子病历管理暂行规范。根据相关规定,门诊病历最少要保留15年,住院病历最少要保留30年,并且医生还需要写电子病历,都得按照管理规范进行。所以,以后保险公司查询以前的病历将更加方便。

什么样的理赔案件会被查?

什么样的理赔案件会被保险公司查?肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。

1、极短期内出险

1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。因为保险公司需要确认投保人是否带病投保,所以调查会比较严格,调查时间也会比较久。

2.理赔金额过大

有一些理赔金额比较大的案件,保险公司的理赔调查会更加严格,他们会严格调查投保人的投保动机,防止骗保。一般来说,50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单.

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多家保险公司同时出险

保险公司看似很多,其实圈子就那么大,一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。

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从险种来说,调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的,或者怎么发生的意外,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。

 

最后和和大家强调一下,买保险,合规投保,如实告知健康问题,不怕查,查不怕,很安心。如果抱着就医记录查不到的心态,未免太天真。侥幸心理有不得,切勿低估保险公司的调查能力。别老担心保险这不赔那不赔,保险公司还怕被骗呢。遵守规则,才是对自己权益最大的保护。


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